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凝血課堂|婦產(chǎn)科凝血項(xiàng)目臨床應(yīng)用(2)
日期：2022-03-09
孕婦DIC篩查需要做嗎？什么時(shí)候做?
DIC篩査是對(duì)孕產(chǎn)婦凝血因子、凝血功能指標(biāo)的初步檢査，可以讓臨床醫(yī)生詳細(xì)的了解孕產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)，對(duì)于血液病、急性傳染病、腦出血、肝病、外科手術(shù)、婦科手術(shù)等均需進(jìn)行DIC篩査。尤其對(duì)于產(chǎn)科，妊娠高血壓、胎盤早剝、羊水栓塞可合并DIC、大出血危及生命，一般孕產(chǎn)婦DIC篩查在孕后期或者臨產(chǎn)前、產(chǎn)中進(jìn)行檢查。
為什么孕產(chǎn)婦要檢測(cè)AT？
01通過監(jiān)測(cè)AT的變化趨勢(shì)，可評(píng)估其胎盤功能、胎兒生長情況和警惕子癇前期的發(fā)生。
02使用低分子肝素或普通肝素抗凝的孕產(chǎn)婦，可通過AT的活性評(píng)估肝素抗凝的療效，為肝素發(fā)揮預(yù)期的抗凝作用保駕護(hù)航。
03妊娠期發(fā)生反復(fù)的流產(chǎn)、死胎或服用避孕藥、激素后誘發(fā)血栓等考慮是易栓癥時(shí)，可通過AT、PC、PS、APL的檢測(cè)查找易栓癥的病因。
為什么孕產(chǎn)婦要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)D-Dimer?
孕產(chǎn)婦不論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后機(jī)體都是處于高凝狀態(tài)，孕婦本身D-二聚體生理性增高，單次的增高不能反映血栓風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)病理狀態(tài)下可通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體變化趨勢(shì)來評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)D-二聚體是抗凝治療評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)。
孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期可能面臨哪些抗凝及溶栓治療？
在剖宮產(chǎn)術(shù)后管理中提到需要預(yù)防血栓形成：深靜脈血 栓形成的預(yù)防是必須重視的，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此建議采取預(yù)防措施。鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，可根據(jù)產(chǎn)婦有無血栓形成的高危因素，個(gè)體化選擇穿戴彈力襪、預(yù)防性應(yīng)用間歇充氣裝置、補(bǔ)充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。
肝素與AT的結(jié)合是AT抗凝功能中的重要一環(huán)。在肝素存在下，AT的抗凝活性可以增加上千倍。AT滅活絲氨酸蛋白酶活性的速度依賴于肝素，但滅活絲氨酸蛋白酶的量取決于AT的活性。所以在肝素的治療監(jiān)測(cè)中，須了解AT的水平，以防不必要 的大劑食的肝素治療和治療無效。
抗凝血酶缺陷抗凝血酶在抑制血栓形成中起重要作用，其不僅抑制凝血酶，還抑制IXa、Xa、Xia、Xlla及Vila等凝血因子以及與組織因子結(jié)合的因子維生素K。肝素使機(jī)體抗凝血酶與絲氨酸蛋白酶復(fù)合物的形成加快。血栓性疾病人群中有1.1%具有抗凝血酶缺陷，其導(dǎo)致血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的5倍。
在溶栓藥物(SK、UK、rt-PA等)的作用下，血管內(nèi)的栓子被迅速溶解，血漿中D-二聚體和FDP明顯增高，一般可持續(xù)7天。在治療過程中，如果溶血栓藥物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚體和FDP在達(dá)峰后會(huì)持續(xù)在較高水平；而溶血栓藥物用量過大，會(huì)增加出血的危險(xiǎn)，有統(tǒng)計(jì)溶血栓治療出血的發(fā)生率高達(dá)5%-30%。因此，對(duì)血栓性疾病患者，應(yīng)制定嚴(yán)密的用藥方案，對(duì)血漿凝血活性和纖溶活性實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，把握好溶血栓藥物的劑量。
由此可見，在溶血栓過程中于用藥前、中、后動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體和FDP濃度變化對(duì)監(jiān)測(cè)溶栓藥物的效果和安全 性具有較大的臨床價(jià)值。
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