脂肪也能栓塞？咋辦？
日期：2018-05-16
周一早上，急診收了一位年輕男性小腿骨折患者，入院時腫脹明顯，值班醫(yī)生給予臨時石膏外固定，準備等消腫后手術(shù)治療。沒想到，第二天中午患者突然出現(xiàn)意識不清，呼吸困難，氧飽和度直線下降。值班醫(yī)生給我打電話，我當時第一反應(yīng)：脂肪栓塞！迅速趕到科室，經(jīng)過一個多小時緊張搶救，患者病情逐漸平穩(wěn)（具體搶救措施略）。各項檢查及檢驗結(jié)果及臨床表現(xiàn)均支持脂肪栓塞的診斷。但是家屬很不理解，來的時候好好的，今天上午還有說有笑，怎么到中午就昏迷了呢？啥是脂肪栓塞？脂肪又不在血管里為啥會栓塞？能不能醒過來？萬一醒不過來怎么辦？萬一不行了怎么辦？
大家經(jīng)常聽說血栓、羊水栓塞等名詞，而對于脂肪栓塞則比較陌生。正常情況下血管以外的脂肪組織并不進入血液循環(huán)，當某種原因?qū)е卵芎椭窘M織同時受損，脂滴則會進入血流中并阻塞于小血管引起臨床癥狀，這就是脂肪栓塞。最常見于長骨（特殊別是大腿和小腿）骨折，嚴重脂肪組織挫傷，脂肪肝擠壓傷或嚴重燒傷。脂肪栓塞主要影響肺和腦。直徑大于20微米的脂滴最易引起肺栓，直徑小于20微米的脂滴可通過肺泡壁毛細血管進入體循環(huán)，引起全身多器官的栓塞，最常腦和全身毛細血管。一般有4h～15d的潛伏期(平均約為46h)，80% 在傷后48h以內(nèi)發(fā)病。創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量與脂栓的發(fā)生率成正相關(guān)，但很少發(fā)生于上肢骨折病人。
脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和數(shù)量、栓塞的部位和全身受累的程度。 脂肪栓塞分為暴發(fā)型、完全型(經(jīng)典型)和不完全型(亞臨床型)。亞臨床型預后較好，暴發(fā)型預后不良。清醒期很短又進入昏迷的患者提示病情十分危險。
如何早期發(fā)現(xiàn)？
主要是根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合化驗或檢查結(jié)果做出判斷。如果出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時考慮脂肪栓塞：
主要標準?、倨は鲁鲅c,常見于頭、頸及上胸部等皮膚和黏膜部位;②呼吸系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為呼吸急促(>35次/min),胸部X線有雙肺暴風雪狀陰影;③非顱腦損傷所致的腦部癥狀。
次要標準?、傺醴謮合陆?<8·0 kPa);②血紅蛋白下降(<100 g/L)。
參考標準?、倜}搏增快(>120次/min);②尿中有脂肪滴;③發(fā)熱(>38℃);④血沉(>70 mm /h);⑤血中有游離脂肪滴;⑥血小板減少;⑦血中脂肪酶增加;⑧眼底鏡檢查視網(wǎng)膜有栓子。
存在主要標準有2項或主要標準1項,次要或參考標準4項以上者即可診斷。
如何正確的早期處理？
對于脂肪栓塞，沒有特效治療方法，也沒有能溶解脂肪栓子的藥物。主要采取針對性或支持性治療措施，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正缺氧（呼吸支持）和酸中毒，減輕重要器官的功能損害（特別是腦保護），促進受累器官的功能恢復。一旦恢復，一般不會留下嚴重后遺癥。
如何避免脂栓的的發(fā)生？
脂肪栓塞很難完全避免，但可采取一些預防性的措施：
1、對骨折肢體要及時、妥善固定，操作輕柔，持續(xù)抬高患肢促進靜脈回流。2、及時糾正低血容量，防治休克；3、早期良好止痛。4、避免反復手法復位。5、手術(shù)操作要輕柔。
總之：骨折后一旦發(fā)生脂栓就比較兇險，及時診斷，早期支持及對癥綜合治療，對減低死亡率具有重要意義。妥善固定骨折斷端，操作輕柔，很重要?；贾Ц咭灿蓄A防作用。如果經(jīng)過治療，患者生存了下來，一般不會留下嚴重后遺癥。