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深靜脈血栓形成的危險因素有哪些(2)
日期:2017-11-02

5.手術(shù)。手術(shù)是DVT重要的易患因素,病人的年齡、手術(shù)種類、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間等都影響DVT的發(fā)生。其中手術(shù)類型尤為重要,普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右,神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右,而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達48%、51%和61%。手術(shù)中用核素掃描已能發(fā)現(xiàn)約有半數(shù)病人在下肢有125I標記的纖維蛋白原沉積,其余的在術(shù)后3~5天均能發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原沉積,但這并不表明DVT術(shù)后馬上發(fā)生。有統(tǒng)計顯示,腹部手術(shù)后有25%的病人在出院后6周內(nèi)發(fā)生DVT。手術(shù)引發(fā)DVT的原因包括圍術(shù)期的制動,術(shù)中術(shù)后體內(nèi)凝血、抗凝及溶栓系統(tǒng)的異常,以及靜脈血管的損傷等。

6.創(chuàng)傷。創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%~65%的死者有DVT發(fā)生。由于創(chuàng)傷可能導致下肢骨折、脊髓損傷、靜脈血管損傷及需要手術(shù)治療等,使創(chuàng)傷病人容易發(fā)生DVT。另外機體創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài),也促使血栓形成。

7.原發(fā)性血液高凝狀態(tài)。常見于有基因突變或遺傳性抗凝物質(zhì)缺陷的病人,在所有DVT病人中有5%~10%是由原發(fā)性血液高凝引起的。正常人體抗凝系統(tǒng)包括抗凝血酶、C蛋白系統(tǒng)、組織因子途徑(外源性凝血途徑)抑制因子等,抗凝血酶能抑制Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa和Ⅻa因子,血管內(nèi)皮細胞表面的肝素及肝素樣黏多糖能促進其抗凝作用。C蛋白、S蛋白系統(tǒng)可使凝血酶和血栓調(diào)節(jié)素在內(nèi)皮細胞表面結(jié)合,抑制Ⅴ因子和Ⅷ因子的活性。基因缺陷導致抗凝物質(zhì)缺乏,使血液處于高凝狀態(tài)。原發(fā)性抗凝物質(zhì)缺乏在人群中的比例約為0.5%,這其中包括純合子基因缺陷和雜合子基因缺陷。純合子基因缺陷者發(fā)生血栓的比例較雜合子高得多。原發(fā)性血液高凝者DVT首次發(fā)生的時間常在45歲以前,往往在某些情況下(如手術(shù)、創(chuàng)傷等)誘發(fā),且血栓容易反復發(fā)生,血栓的部位常不典型,臨床上常可見腸系膜靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等。

8.產(chǎn)后。產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率較高,而國內(nèi)妊娠期DVT病人較為少見。產(chǎn)后DVT的發(fā)生與血液呈高凝狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血,不致發(fā)生產(chǎn)后大出血,除子宮本身收縮外,與血液高凝狀態(tài)直接相關(guān)。妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素,足月時達最高峰,體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍,雌激素促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子,同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原大量增加,加重高凝狀態(tài),有可能導致DVT發(fā)生。

9.口服避孕藥。早在20世紀60年代有報道口服避孕藥易引發(fā)DVT,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),患DVT的育齡婦女中有1/4與服用避孕藥有關(guān),調(diào)查還發(fā)現(xiàn),育齡婦女停用避孕藥后DVT引發(fā)的肺栓塞明顯降低。避孕藥易引發(fā)DVT的原因可能與凝血因子Ⅴ變異有關(guān),使凝血因子Ⅴ降低了C蛋白的抗凝作用。避孕藥中雌激素的劑量越大,越容易引起DVT,劑量>50μg的避孕藥相對于劑量<50μg的避孕藥形成血栓的危險性更大。第三代避孕藥較第二代避孕藥易引發(fā)DVT,因為第三代避孕藥中的孕激素主要為去氧孕烯、肟炔諾酮或孕二烯酮,這些孕激素也易引起血栓形成。調(diào)查顯示服用第三代避孕藥的育齡婦女并發(fā)DVT的是不用避孕藥的8倍。

雌激素還用于治療男性前列腺肥大和女性更年期綜合征,以及哺乳婦女的退乳。這些人中DVT的發(fā)病率也較高。雌激素有升高血液黏滯度、提高血液纖維蛋白原、血漿凝血因子Ⅶ 和Ⅹ的濃度、增加血小板的黏附性和聚集作用,因此容易形成血栓。

10.血型。已發(fā)現(xiàn)血型與DVT存在一定的關(guān)系,A型血的人最容易患DVT,相對而言,O型血患DVT的風險最小。其原因尚不完全清楚,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不同血型的人血管內(nèi)皮細胞表面的某些結(jié)構(gòu)不同,O型血內(nèi)皮細胞表面的von Willebrand因子明顯減少。

11.人種 。DVT在歐洲的發(fā)病率較亞洲高得多,雖然種族差異可能導致機體凝血、抗凝系統(tǒng)的不同,但生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的不同,同樣也可能影響DVT的發(fā)生,調(diào)查發(fā)現(xiàn)美洲黑人DVT的發(fā)病率較同一種族的非洲黑人要高。

12.中心靜脈插管。臨床上中心靜脈插管越來越多,使得DVT的發(fā)生率也相應增高,尤其在上肢DVT的病人中有65%與中心靜脈插管有關(guān)。靜脈插管不僅損傷血管壁,同時在靜脈插管的表面也容易形成血栓。導管的種類對DVT的發(fā)生有很大的影響,聚四氟乙烯(PTFE)導管或表面涂有肝素的導管發(fā)生DVT的機會較其他導管小。導管的口徑、靜脈穿刺次數(shù)、放置時間及所灌注的藥物均會影響DVT的發(fā)生。

13.腸炎。

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