在惡性血液病中，CDSS具有最高的死亡特異性，而JMhW 與ISTh 的死亡特異性極低，死亡OR值與JMhW 接近,均高于ISTH 的死亡OR 值；以D28天死亡為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，CDSS具有最高的ROC曲線下面積。在非惡性血液病及惡性血液病中，以ISTh 為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，CDSS的ROC曲線下面積均大于JMHW；以JMHW 為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，CDSS的ROC曲線下面積均大于ISTH。預(yù)后方面，4個(gè)積分系統(tǒng)均與APACHEⅡ積分、SOFA積分具有一定的相關(guān)性；在非血液病中，ISTH、JMHW、JAAM及CDSS 的死亡OR 值分別為3.40、3.01、2.71和3.44；在血液病中ISTh、JMHW及CDSS的死亡OR 值分別為5.90、4.37及5.90，可見4個(gè)積分系統(tǒng)均具有較好的預(yù)后評(píng)估價(jià)值，尤其是CDSS。
由此可看出CDSS積分系統(tǒng)在診斷靈敏、特異度和預(yù)后方面均具有良好優(yōu)勢(shì)，特別是不受病種限制，動(dòng)態(tài)進(jìn)行CDSS積分監(jiān)測(cè)將有助于危重患者的預(yù)后評(píng)估和臨床管理。
四、診斷積分系統(tǒng)研究展望
通過目前回顧和前瞻性研究，CDSS的診斷效能令人滿意，但仍存有進(jìn)一步改良的空間。隨著對(duì)DIC機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)某些分子標(biāo)志物對(duì)于早期DIC的診斷和分型具有一定價(jià)值，如凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、纖溶酶-纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC）、組織型纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物復(fù)合物（t-PAI.C）等，這類標(biāo)記物可在DIC或前DIC時(shí)提示凝血/纖溶激活狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)進(jìn)展程度，隨著實(shí)驗(yàn)室技術(shù)難題的解決，其臨床應(yīng)用價(jià)值逐步顯現(xiàn)。國(guó)外已經(jīng)將部分新型分子標(biāo)記物補(bǔ)充于量化系統(tǒng)中，我們目前正在進(jìn)行的二期多中心臨床觀察中，也將TAT、PIC、TM、t-PAI.C等標(biāo)記物聯(lián)合CDSS積分系統(tǒng)，應(yīng)用于DIC早期診斷和分期、分型。初期結(jié)果已表明通過多指標(biāo)聯(lián)合，可顯著提高積分系統(tǒng)的靈敏度和特異度。因此，下一步我們將選擇分子標(biāo)志物結(jié)合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，開發(fā)出更精準(zhǔn)的下一代積分系統(tǒng)，用于DIC發(fā)生與發(fā)展的監(jiān)控、臨床分型和預(yù)后判斷。