按出血的部位，一般將出血分為皮膚黏膜出血、深部組織出血和內(nèi)臟出血。出血部位大多不難確認。皮膚出血包括出血點、紫癜、淤斑、血皰等。深部出血包括血腫、關(guān)節(jié)出血、漿膜腔出血等。內(nèi)臟出血可見于各內(nèi)臟器官，最嚴重的為顱內(nèi)出血。
不同部位的出血及其特征?？商崾景l(fā)病機制和臨床意義。皮膚出血點常見于血小板減少和功能異常，紫癜更多見于血管壁異常，而淤斑則常提示凝血障礙，大片淤斑見于嚴重凝血障礙性疾病、纖維蛋白溶解亢進以及嚴重血小板減少和功能異常。皮膚青腫與淤斑類似，出血均已進入皮下組織，但尚未累及肌層，多見于女性。女性反復(fù)出現(xiàn)而又找不到明確止血異常稱為“女性易發(fā)青腫綜合征”，機制未明。鼻黏膜出血除了見于空氣干燥、鼻黏膜損傷和炎癥外，常見于血小板和血管異常性疾病，若反復(fù)一側(cè)鼻子出血須除外遺傳性出血性毛細血管擴張癥。牙齦出血多由牙齦炎癥及損傷引起，也見于血小板疾病、血管性血友病、嚴重凝血障礙和維生素缺乏等。口腔黏膜和舌等部位的血皰常提示嚴重血小板減少。
深部組織出血最常見的為血腫，即皮下、肌肉及其他軟組織出血。皮下血腫可觸及局部隆起的包塊。肌肉血腫常首先表現(xiàn)為腫脹，而后皮膚逐漸透出紅紫色。血腫壓迫周圍組織可伴有疼痛，壓迫神經(jīng)可引起感覺和運動異常。血腫較大或反復(fù)發(fā)作可造成鄰近組織和器官的功能障礙。血腫常見于嚴重凝血障礙性疾病，尤其是重型血友病。血友病患者同一部位血腫反復(fù)出血可形成假腫瘤。關(guān)節(jié)血腫是血友病的特征性出血表現(xiàn)，一般發(fā)生膝、踝、肘、髖、腕、肩關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)。出血早期患者常會感覺關(guān)節(jié)腔內(nèi)有“針刺感”、“蟻走感”、“燒灼感”等不適，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限制等。反復(fù)關(guān)節(jié)出血可致出血性滑膜炎，進而損毀關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，致關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能喪失伴持續(xù)疼痛、肌肉萎縮等。
漿膜腔出血可累及腹膜腔、胸膜腔、心包腔和睪丸鞘膜腔等，可見于血友病等凝血障礙性疾病。眼底出血若為嚴重血小板減少和嚴重血管病變所致，須警惕顱內(nèi)出血。內(nèi)臟出血常見于呼吸、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)，除了見于相關(guān)器官病變和局部血管損傷外，常見于重度血小板減少和凝血因子缺乏。反復(fù)咯血和消化道出血的患者如果常規(guī)止血檢測正常，需除外遺傳性出血性毛細血管擴張癥。育齡期女性以月經(jīng)過多就診而診斷血小板疾病和血管性血友病者并不少見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血（ 顱內(nèi)出血） 可見于嚴重血小板減少（ 低于10×109