趙永強(qiáng)教授：出血性疾病的診斷思路(4)
日期：2017-08-04
一過性出血多為感染、藥物等因素誘發(fā)的獲得性出血性疾病。經(jīng)常性或持續(xù)出血提示嚴(yán)重先天性或獲得性出血性疾病。就間歇性出血而言，如誘因明確則為獲得性出血性疾病，季節(jié)性強(qiáng)多為過敏等因素誘發(fā)的獲得性出血性疾病，周期較恒定的出血應(yīng)除外家族性出血性疾病。幼年發(fā)病，出血隨年齡增長而逐漸減輕可見于血管性血友病、凝血因子Ⅺ缺乏癥和先天性血小板功能缺陷。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥則常常隨著年齡的增長出血頻率增加。
營養(yǎng)狀況
（1） 維生素C 缺乏：目前因維生素C 缺乏引發(fā)出血已不多見，但在一些邊遠(yuǎn)、貧窮地區(qū)，尤其是缺乏綠色蔬菜和新鮮水果的地區(qū)，仍可見到。
（2） 維生素K 缺乏：長期不能進(jìn)食和接受腸外營養(yǎng)者因攝入不足，可導(dǎo)致維生素K 缺乏，造成依賴維生素K 的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少癥。
伴隨疾病
常伴發(fā)出血傾向的疾病有重癥感染、肝臟、膽道和胃腸道疾病、腎臟疾病和糖尿病等。
家族史
對判斷是否為先天性出血性疾病極為重要。例如，如果具有典型的血友病出血表現(xiàn)，同時(shí)具有陽性家族史且符合X 性聯(lián)隱性遺傳，基本可以判斷為血友病。