趙永強(qiáng)教授：出血性疾病的診斷思路(3)
日期：2017-08-04
患者性別
在先天性凝血性疾病中，血友病患者幾乎均為男性，而血管性血友病患者男女比例相近。獲得性血管及血小板疾病一般以女性居多，而肝、腎疾病相關(guān)的獲得性凝血異常男女機(jī)會(huì)均等。
出血誘因
（1） 藥物：是最常見(jiàn)而又常常被忽視的誘因，可引起血管性紫癜、免疫性或非免疫性血小板減少癥和獲得性血小板功能異常。隨著阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物的廣泛應(yīng)用，血小板功能過(guò)度抑制引發(fā)的出血日漸增多，在老年患者中常常致嚴(yán)重出血，甚至致死。藥物誘發(fā)凝血異常相對(duì)少見(jiàn)，見(jiàn)于香豆素類和肝素抗凝過(guò)度等。值得一提的是，一些中草藥可誘發(fā)或加重血小板功能異常和凝血功能障礙，但在臨床實(shí)踐中常常被忽視。
（2） 感染：例如有些病情穩(wěn)定的免疫性血小板減少癥的患者在病毒感染后血小板減少加劇伴出血。
（3） 手術(shù)、外傷：如果出血程度與損傷程度不符，提示凝血障礙或嚴(yán)重血小板減少。拔牙等手術(shù)后延遲出血多提示血友病等凝血障礙性疾病。
（4） 自發(fā)性出血：常提示較嚴(yán)重的出血性疾病，例如重型血友病和血小板嚴(yán)重減少
出血頻率