趙永強(qiáng)教授：出血性疾病的診斷思路(10)
日期：2017-08-04
PT、APTT 均延長?？尚?∶1 正常血漿APTT 和PT 糾正試驗，可糾正者檢測維生素K 依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，除外肝臟疾病、香豆素類口服抗凝過量和抗凝血類鼠藥中毒等，必要時加查因子Ⅴ和因子Ⅹ活性，除外少見的凝血因子Ⅴ缺陷癥或凝血因子Ⅹ缺陷癥；不可糾正者可篩查因子Ⅴ和因子Ⅹ抑制物。
肝素及肝素樣循環(huán)抗凝物
PT、APTT 和TT均延長且不被正常血漿糾正，TT 可被甲苯胺藍(lán)、魚精蛋白糾正。
纖溶異常
臨床上實用的快速檢測項目不多，常用的有纖維蛋白（ 原） 降解產(chǎn)物（FDP） 和D-二聚體。FDP 是纖維蛋白和纖維蛋白原的降解產(chǎn)物，而D- 二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白產(chǎn)物。因此，原發(fā)纖溶時主要為纖溶酶的異常活化，故FDP 可明顯升高，D- 二聚體基本正常；而繼發(fā)纖溶（ 如DIC） 時，凝血酶和纖溶酶均異?；罨?，故FDP 和D- 二聚體均明顯升高。
復(fù)合因素致止血異常
通常上述止血功能篩查試驗均異常，常見于失代償DIC、嚴(yán)重肝病等，可檢測D- 二聚體、FDP、肝功能、因子Ⅷ等以鑒別。在失代償DIC 中因子Ⅷ活性大多明顯降低，而嚴(yán)重肝病中則大多正?；蜉p度降低。魚精蛋白副凝（3P） 試驗（ 或纖維蛋白單體檢測） 主要反映的凝血酶的活化，而非反映纖溶酶的活化，故與FDP 和D- 二聚體同用于DIC 繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的檢測。