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血栓實驗室檢查的循證發(fā)展與挑戰(zhàn)(6)

日期：2017-06-13

1．參與臨床研究：與臨床協(xié)作，選擇適合的血栓實驗室項目納入到各類型血栓防治研究中，特別是雙盲的多中心隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），借助此類高質(zhì)量的研究設(shè)計和多中心大樣本的優(yōu)勢，深入挖掘血栓相關(guān)試驗的臨床價值，獲得與治療效果和臨床結(jié)局間關(guān)聯(lián)性的數(shù)據(jù)。
2、使用RCT的數(shù)據(jù)：通過搜索數(shù)據(jù)庫，對5年內(nèi)涉及到血栓實驗室檢查的RCT文獻進行分析，總結(jié)其中的數(shù)據(jù)和結(jié)論，并嘗試將結(jié)論較為成熟的項目在臨床實踐中借鑒使用。但需注意的是，來自于RCT的數(shù)據(jù)并不是最高級別的循證證據(jù)，在臨床上使用前應(yīng)進行充分驗證以保證臨床安全性，而且還需要使用“Cochrane風(fēng)險和偏倚評價工具”評估RCT的偏倚風(fēng)險。
3．系統(tǒng)評價和薈萃分析：充分利用統(tǒng)計學(xué)工具，檢索至少2個以上高質(zhì)量數(shù)據(jù)庫（如MEDLINE、EMbase、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等），對5年內(nèi)涉及血栓實驗室檢查項目的RCT數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)評價和薈萃分析，整理、凝練和明確該指標(biāo)的臨床價值。由于系統(tǒng)評價和薈萃分析是最高等級的循證研究形式，因此其結(jié)論可作為臨床應(yīng)用的可靠依據(jù)，同時也可借鑒使用國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)表的系統(tǒng)評價和薈萃分析文獻中的數(shù)據(jù)。為了保證這些證據(jù)和結(jié)論的可靠性和臨床安全性，應(yīng)使用“AMSTAR方法學(xué)評價工具”對系統(tǒng)評價和薈萃分析研究方案的質(zhì)量進行評估。
六、展望
圍繞著臨床診斷和治療的前瞻性多中心隨機對照研究、系統(tǒng)評價和薈萃分析將成為推動實驗室監(jiān)測指標(biāo)臨床應(yīng)用的關(guān)鍵方式，未來醫(yī)學(xué)實驗室應(yīng)與臨床緊密協(xié)作，不斷深入挖掘和完善各種血栓標(biāo)志物和功能試驗的臨床價值，幫助臨床醫(yī)生選擇適合的干預(yù)措施、制定治療策略和預(yù)測疾病結(jié)局，使實驗室檢測能夠真正意義上回答基于PICO的臨床問題。

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