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下肢靜脈血栓診療新方略(2)
日期:2015-09-14
診斷方面

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成病人來說,是首選的檢查手段,但彩超檢查人員的熟練程度及經(jīng)驗多少會對彩超結果產(chǎn)生很大影響,對后期或者急性期需手術的病人來說,不能做出臨床理想的診斷。隨著核磁共振血管成像(MRA)設備的不斷改進與提高,無創(chuàng)的下肢靜脈核磁成像對靜脈血栓的部位、性質及范圍方面診斷的客觀準確性有了較大程度的提高,這為血管外科醫(yī)師開展介入及手術治療提供了可靠依據(jù)。另一種靜脈血管造影檢查為血管腔內(nèi)影像學檢查,其結果真實、可靠,是目前靜脈血栓取栓、介入治療、手術搭橋過程中不可缺少的航標燈。另外,肺核素掃描對是否并發(fā)肺栓塞有權威的定論;血中血小板記數(shù)、凝血四項、D—二聚體檢測也是該病主要的實驗室檢測指標。以上幾種診斷方法綜合起來可以對下肢深靜脈血栓作出精確的診斷,并為臨床治療選擇適應的治療方法提供了很大幫助。

 

保守溶栓

保守溶栓治療是該病傳統(tǒng)主要治療方法。許多醫(yī)院由于凝血系統(tǒng)監(jiān)測欠缺,國際標準抗凝溶栓法不能很好的開展,加上局部給藥灌注條件不具備,以至于該類病人早期血栓不能盡快的溶解,后期恢復不理想。有血管外科專家指出,該類病人若發(fā)病七天以內(nèi)者,可考慮盡快手術導管取栓,越早越好,且72小時以內(nèi)更佳。不能耐受手術或無條件者應以介入。發(fā)病1月之內(nèi)者均可選用介入置管溶栓,插入特制的溶栓導管局部持續(xù)灌注國際化標準溶栓抗凝藥物的治療法為首選,其損傷小,見效快,更適合年老體弱者。數(shù)月以后的陳舊性下肢深靜脈血栓形成者則可選擇手術搭橋或仿生空氣壓力儀間斷治療及配合中西醫(yī)結合方法促進側枝循環(huán)建立為目的。根據(jù)臨床報道,通過以上方法對下肢深靜脈血栓治療取得了非常滿意的治療效果。

 

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